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一、重視對癥治療和支持治療
腹瀉與嘔吐可致不同程度的脫水、休克、酸堿平衡失調和電解質紊亂等,從而危及生命。所以,治療急性腹瀉最為緊要的是補充足夠的水分和電解質。
1、口服補液
口服補液療法適用于輕、中度脫水以及沒有明顯嘔吐的患者。市售的口服補液鹽主要有三種規格,其中口服補液鹽Ⅲ更適合嬰幼兒使用。
●口服補液鹽Ⅰ:每袋14.75克,其中氯化鈉1.75克、碳酸氫鈉1.25克、氯化鉀0.75克、葡萄糖11克。服用時,將一袋本品溶解于500毫升溫水中。按照體重計算服用量,開始時50毫升/千克,4小時內服完。之后根據患者脫水程度調整劑量直至腹瀉停止。
●口服補液鹽Ⅱ:每袋13.95克,其中含氯化鈉1.75克、枸櫞酸鈉1.45克、氯化鉀0.75克、葡萄糖10克。服用方法同口服補液鹽Ⅰ。
●口服補液鹽Ⅲ:每袋5.125克 ,其中含氯化鈉0.65克、枸櫞酸鈉0.725克、氯化鉀0.375克、無水葡萄糖3.375克。服用時,將一袋本品溶解于250毫升溫水中。按照體重計算服用量,兒童50毫升/千克,4小時內服完,嬰幼兒應少量多次給予。
2、靜脈補液
重度脫水或嚴重腹瀉應以靜脈補液為主,直至腹瀉停止。以下3類患者需給予靜脈補液。
●伴有嚴重脫水或低血容量性休克時,必須迅速進行靜脈補液和支持監護;
●劇烈嘔吐或不能耐受口服補液療法的輕中度脫水患者;
●患者意識模糊時,為避免發生誤吸入呼吸道,需要靜脈補液。
水樣便腹瀉的治療應側重液體和電解質的替代治療。當腹瀉僅伴有輕度脫水時,可用口服補液療法,一般不需要靜脈補液治療。當患者脫水得到糾正、腹瀉停止時,應及時停服補液鹽,避免高鈉血癥發生。休克,心、腎功能不全或患其他嚴重病癥者忌用口服補液鹽。
非感染性腹瀉可用止瀉藥
●蒙脫石散
1歲以下兒童每日1袋,分3次服;1~2歲兒童每日1~2袋,分3次服;2歲以上兒童每日2~3袋,分3次服。服用時,將蒙脫石散倒入半杯溫開水(約50毫升)中混勻快速服完。治療急性腹瀉時首次劑量應加倍。兒童急性腹瀉服用1天后、慢性腹瀉服用2~3天后癥狀未改善,應及時去醫院就診。
●藥用炭片
規格為0.3克/片,兒童一次1~2片。藥用炭片可影響小兒營養,因此3歲以下小兒禁止長期服用。
●鞣酸蛋白散
規格為0.9克/袋,1~3歲兒童每次1/6袋;4~6歲兒童每次1/3袋;7~9歲兒童每次2/3袋;10~12歲兒童每次1袋;均為每日3次。需要注意的是,細菌性痢疾等感染性腹瀉不能服用該藥;過敏者禁用;不能與胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等同服。
此外,止瀉藥物還包括減少腸蠕動止瀉藥,如復方樟腦酊、地芬諾酯、洛哌丁胺;抑制腸道過度分泌的止瀉藥,如消旋卡多曲等。不過這些藥物很少用于治療兒童腹瀉。
需要強調的是,明確為感染性腹瀉者應禁用止瀉藥,診斷不明又未能排除嚴重疾病時,應慎用止瀉藥。
二、不要濫用抗菌藥
不濫用抗菌藥是治療腹瀉的重要原則。
●腹瀉按照病因不同分為感染性和非感染性。
●導致感染性腹瀉的常見微生物有輪狀病毒、志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血弧菌。此外,還有霍亂弧菌、沙門菌、隱孢子蟲等。在以上這些微生物感染中,只有細菌感染需用抗菌藥。
●由于大多數感染性腹瀉是自限性的,約有50%的患者在3天內可以自行緩解,所以應避免所有腹瀉患者都常規給予抗菌藥的經驗性治療。濫用抗菌藥可能導致腸道菌群失調,繼發霉菌性腸炎、偽膜性腸炎,嚴重者可能會出現血漿凝固酶陽性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌性腸炎(MSRA腸炎),甚至導致死亡。
●對于需要使用抗菌藥治療的腹瀉,一定要及時用藥。大便帶膿血或年齡不足12歲的腹瀉患兒突然發熱,出現面色蒼白、四肢發涼、肌肉發緊等癥狀,極有可能是細菌性腹瀉,必須去醫院就診。
三、益生菌可輔助治療兒童腹瀉
兒童腹瀉的原因很多,其中重要病因之一就是由于飲食不當、受涼、服用抗菌藥等,致使胃腸道功能紊亂和腸道菌群失調。益生菌可以幫助建立腸道菌群平衡,修復胃腸道功能。但選用益生菌時要注意以下要點。
●益生菌只是用于輔助治療,不是治療腹瀉的首選藥;
●如果沒有消化不良、腹脹、腹瀉或存在其他破壞腸內菌群平衡的因素,不提倡嬰幼兒額外攝入過多的益生菌制劑;
●益生菌不能與抗菌藥同服,兩者服用時間需要間隔2小時以上;
●服用益生菌制劑,應使用溫開水(35~40℃)送服,以免益生菌失效。
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