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國家醫保局通知,2025年全國醫院大檢查啟動
來源:賽柏藍器械 | 作者:whwekcom | 發布時間: 2025-01-16 | 278 次瀏覽 | 分享到:
2025年全國醫院自查自糾+飛檢啟動,覆蓋九大領域。

01

3月底前自查自糾

4月起全國飛檢


近日(1月11日),國家醫保局發布《國家醫療保障局關于開展2025年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作的通知》(以下簡稱《通知》),決定在全國范圍開展2025年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作。


今年,定點醫藥機構自查自糾工作呈現新特點。自查自糾的主體,從定點醫療機構一類主體,延伸至定點醫療機構和定點零售藥店兩類主體。


定點醫療機構自查自糾的范圍,從心血管內科、骨科、血液透析、康復、醫學影像、臨床檢驗等6個領域,新增了腫瘤、麻醉、重癥醫學3個領域,形成9個領域對照自查的問題清單。


根據《通知》,各級醫保部門要對照問題清單,結合本地醫保管理政策,對問題清單進一步細化、本地化。


2025年3月底前,各級醫保部門根據本地化的問題清單,組織轄區內所有定點醫療機構和定點零售藥店,對2023-2024年醫保基金使用情況開展自查自糾。


《通知》明確,要指導定點醫藥機構正確認識、扎實開展自查自糾,對清單指出的問題逐項核對,對診療行為、診療費用逐條分析,對自查自糾發現的問題要一一對應到結算清單的具體明細,形成自查自糾情況報告,及時退回違法違規使用的醫保基金。


各級醫保部門可以主動開展數據分析,幫助定點醫藥機構提升自查自糾精準性。


2025年4月起,國家醫保局將對全國范圍內定點醫藥機構自查自糾情況,通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。


對自查自糾不認真、敷衍塞責,或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫藥機構,一經查實,將堅決從重處理;對經反復動員仍未自查到位的,將予以公開曝光,并按照有關要求,加強與紀檢監察機關信息貫通;


對相關人員,按照《關于建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》,進行支付資格記分管理。


對自查自糾工作主動性不足,存在區域性、普遍性、突出性問題的省,國家醫保局將向省級人民政府辦公廳函告情況。


02

2025年,深化醫保基金問題治理


2025年是“十四五”規劃的收官之年,也是將全面深化改革推向縱深的關鍵之年。


1月6日-8日召開的二十屆中央紀委四次全會提出,深化“校園餐”、農村集體“三資”管理、鄉村振興資金使用監管、醫保基金管理、養老服務等方面突出問題治理。


?2024年,國家醫保局首次在全國范圍組織開展定點醫療機構自查自糾工作。對于該項工作的推進,國家醫保局給予了很大關注。


去年11月,國家醫保局發文稱,2024年飛行檢查中,發現部分醫療機構對自查自糾敷衍應付,對已提供清單的問題不主動自查整改,履行自我管理的主體責任嚴重不到位。


同時表示,將對全國范圍內定點醫療機構自查自糾情況開展抽查復查,對自查自糾嚴重不到位的定點醫療機構,違法違規問題屢查屢犯、拒不整改的的定點醫療機構,將依法依規從嚴從重處理,并予以公開曝光。


彼時,共有七家醫院被點名。從披露內容來看,檢查精細度頗高,諸多問題被揪出。


同月,國家醫保局黨組成員、副局長顏清輝帶隊赴上海市調研醫保基金監管工作,實地走訪定點醫藥機構并聽取意見建議,動員部署定點醫療機構醫保飛檢自查自糾工作。


調研組指出,要從嚴從實做好定點醫療機構醫保飛檢自查自糾工作,確保問題逐一核查清楚,及時挽回醫保基金損失。


此次自查自糾情況將作為2025年國家飛行檢查對象選取的重要參考。近年來,醫療領域檢查更加精細化、精準化。


例如,目前藥品耗材追溯碼的推廣應用如火如荼,以此為依托,有助于精準打擊和糾治藥品耗材串換、倒賣等行為。


再如,智能監管系統的應用,使許多違法違規風險點位可以得到更為及時、精準的監管。


據國家醫保局披露,2024年基金監管打開新局面,當年1-11月共追回醫保資金242.3億元。


醫保基金監管方面,12月召開的全國醫療保障工作會議已經明確,加強醫保基金監管,切實維護醫保基金安全。


重點檢查基金赤字風險大和結算醫藥機構合規費用不及時、落實醫保政策不到位的地區。


構建大數據模型,推動藥品耗材追溯碼全場景應用,深入開展定點醫藥機構自查自糾。


健全完善面向全民的舉報獎勵、社會監督機制。“天網”之下,行業弊病正在初步清掃。

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